Usefulness of annew prognostic index for alcoholic hepatitis / Utilidade de um novo índice prognóstico na hepatite alcoólica

Background Alcoholic liver disease is a major cause of end-stage liver disease worldwide and severe forms of alcoholic hepatitis are associated with a high short-term mortality. Objectives To analyze the importance of age-bilirubin-INR-creatinine (ABIC) score as an index of mortality and predictor for complications in patients with alcoholic hepatitis. To evaluate its correlation with those complications, with risk of death, as well as the scores model for end stage liver disease (MELD) and Maddrey’s discriminat function. Methods A total of 46 medical records of patients who had been hospitalized with alcoholic hepatitis were assessed retrospectively with lab tests on admission and after seven days. Score calculations were carried out and analyzed as well. Results The scores showed positive reciprocal correlation and were associated with both hepatic encephalopathy and ascites. ABIC index, which was classified as high risk, presented as a risk factor for these complications and for death. In univariate logistic regression analysis of mortality, the ABIC index at hospital admission odds ratio was 19.27, whereas after 7 days, it was 41.29. The average survival of patients with ABIC of low and intermediate risk was 61.1 days, and for those with high risk, 26.2 days. Conclusions ABIC index is a predictor factor for complications such as ascites and hepatic encephalopathy, as well as for risk of death. Thus, it is a useful tool for clinical practice. .

Contexto A doença hepática alcoólica é uma das maiores causas de doença hepática avançada no mundo, sendo que as formas graves de hepatite alcoólica estão associadas a alta mortalidade a curto prazo. Objetivos Avaliar a importância do índice age-bilirrubin-INR-creatinine (ABIC) como fator prognóstico na hepatite alcoólica e sua correlação com as complicações dessa doença, com o risco de óbito e com os escores Model for End stage Liver Disease (MELD) e Função Discriminante de Maddrey. Métodos Um total de 46 prontuários de pacientes internados por hepatite alcoólica foram avaliados de forma retrospectiva. Foi realizado levantamento de exames laboratoriais do primeiro dia de internação e 7 dias após, além de cálculo dos escores estudados. Resultados Os índices ABIC, Maddrey e MELD apresentaram correlação positiva entre si e associaram-se a encefalopatia hepática e a ascite (P<0,05). O índice ABIC, classificado de alto risco, foi fator de risco para essas complicações e para óbito. Em análise de regressão logística univariada para óbito, a razão de risco do ABIC de entrada no hospital foi de 19,27 (P=0,012) e após 7 dias de 41,29 (P=0,002). A sobrevida acumulada daqueles com ABIC de alto risco foi de 93,3% em 7 dias e de apenas 26,9% em 60 dias. Conclusões O índice prognóstico ABIC é fator de predição para complicações como ascite e encefalopatia hepática, assim como para risco de óbito, sendo ferramenta útil na prática clínica. .

In-hospital mortality risk factors in patients with ascites due to cirrhosis / Fatores de risco de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com ascite por cirrose hepática

Introduction: ascites is one of the most common complications of cirrhosis associated with a high rate of mortality. Although several scores have been developed in order to assess the prognosis of the disease, they were designed for predicting liver transplantation requirements and mortality in the short term, but not while in hospital. The aim of this study was to weigh risk factors for in-hospital mortality in adult patients with ascites due to alcoholic cirrhosis. Material and methods: we performed a cross-sectional study in 180 adult patients with diagnosis of cirrhosis with portal hypertension associated with high alcohol intake. The diagnosis of cirrhosis was made by liver echography and portal hypertension was defined by clinical features plus serum-ascites albumin gradient. Sampled individuals were subjected to complete clinical examination. Child Pugh and the MELD scores were applied in all the patients. Results: nineteen patients died while in-hospital. Mortality was associated with increased levels of serum white blood cell, urea, creatinine, prolonged prothrombin time, aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase. We conducted a multiple binary logistic to predict in-hospital mortality which yielded that serum urea, creatinine and prothrombin time made a significant contribution to prediction with an OR 14 (95% CI 12.8 - 16.7 p = 0.03), 2 (95% CI 0.5 - 3.47, p = 0.04), and 2 (95% CI 1.03 - 2.31, p = 0.01) linearly-related. Conclusions: our results suggest that acute renal failure and prolonged prothrombin time are predictors of in-hospital mortality in patients with portal hypertension due to alcoholic cirrhosis. .

Introdução: ascite é uma das complicações mais comuns de cirrose associadas a uma elevada taxa de mortalidade. Embora vários escores tenham sido desenvolvidos a fim de avaliar o prognóstico da doença, eles foram concebidos para prever requisitos de transplante de fígado e mortalidade a curto prazo, mas não durante a internação. O objetivo deste estudo foi o de pesar fatores de risco para a mortalidade intra-hospitalar em pacientes adultos com ascite decorrente de cirrose alcoólica. Material e métodos: foi realizado um estudo transversal em 180 pacientes adultos com diagnóstico de cirrose com hipertensão portal, associada à alta ingestão de álcool. O diagnóstico de cirrose foi feita por ecografia hepática e a hipertensão portal foi determinada por características clínicas e pelo gradiente de albumina soro-ascite. Indivíduos avaliados foram submetidos a exame clínico completo. A classificação de Child-Pugh e a escala MELD foram aplicadas em todos os pacientes. Resultados: dezenove pacientes morreram durante a internação. A mortalidade foi associada ao aumento dos níveis de glóbulos brancos, ureia, creatinina, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e tempo de protrombina prolongado. Realizamos uma logística binária múltipla para prever a mortalidade intra-hospitalar, que confirmou que ureia, creatinina e tempo de protrombina contribuíram significativamente para a previsão, com uma OR = 14 (IC 95% 12,8-16,7 p = 0,03), 2 (IC 95% 0,5-3,47, p = 0,04), e 2 (IC 95% 1,03-2,31, p = 0,01), relacionada linearmente. Conclusões: nossos resultados sugerem que a insuficiência renal aguda e de tempo de protrombina prolongado são preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com hipertensão portal decorrente de cirrose alcoólica. .

Mortalidade no pós-operatório tardio da derivação gástrica em pacientes do Sistema Único de Saúde: elevada frequência de cirrose alcoólica e suicídios / Long-term mortality of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass in Public Health System: high prevalence of alcoholic cirrhosis and suicides

RACIONAL: A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica valiosa para tratamento de casos graves de obesidade. Sua utilização em larga escala motivou a realização de diversas pesquisas que comprovaram a eficiência do procedimento na redução do peso corporal, melhora das comorbidades e redução da mortalidade em curto e médio prazo. Entretanto, são necessários mais estudos a respeito da mortalidade de médio e longo prazo e suas causas, principalmente na população brasileira. OBJETIVO: Avaliar a mortalidade após período mínimo de um ano da operação bariátrica discriminando as causas de óbito e sua relação com características pré-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados os dados de 248 pacientes do Sistema Único de Saúde, com seguimento entre um e 12 anos, submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux. As variáveis analisadas foram: sexo, idade na operação, índice de massa corporal pré-operatório, presença de comorbidades e tabagismo. As informações sobre mortalidade foram obtidas através do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Os óbitos foram categorizados segundo o Código Internacional de Doenças 10 e a análise estatística feita através do programa STATA TM 9.2. RESULTADOS: Ocorreram nove óbitos tardios, sendo cinco de mulheres. A média de idade dos pacientes que faleceram foi 48,3±8,4 anos e o índice de massa corporal pré-operatório foi 56,0±7,4 kg/m². As causas de óbito foram cirrose alcoólica (n=2), suicídios (n=2), causas infecciosas (n=2), insuficiência respiratória (n=1), agranulocitose (n=1) e causa desconhecida (n=1). Nenhum óbito teve relação direta com o procedimento cirúrgico e não houve influência das características pré-operatórias avaliadas na mortalidade. CONCLUSÃO: Não houve relação entre a mortalidade e as características pré-operatórias. A alta frequência de mortalidade por suicídio e por complicações do alcoolismo indica a necessidade de seguimento clínico mais rigoroso, envolvendo adequado apoio psicológico aos pacientes.

BACKGROUND: Bariatric surgery is a valuable therapeutic option to severe obesity. Many researches have assessed the procedure efficiency on weight reduction, improvement in comorbidities and reduction of mortality. However, studies of late mortality and its causes are still necessary, mainly in the Brazilian population. AIM: To assess late mortality, discriminating causes of death and its association with pre-operative characteristics in a series of patients submitted to bariatric surgery. METHODS: Data analyses of 248 patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass through Public Health System, from one up to 12 years of follow-up. The analyzed variables were: gender, age by the time of the surgery, pre-operative body mass index, comorbidities and smoking. The information about mortality was obtained through the Mortality Information System. The deaths were categorized according to International Classification of Diseases 10 and statistics analysis was done through the software STATA TM 9.2. RESULTS: There were nine deaths, five of them were female. The mean age of the patients who died was 48.3±8.4 years and the pre-operative body mass index was 56.0±7.4 kg/m². The causes of death were: alcoholic cirrhosis (n=2), suicide (n=2), infectious causes (n=2), respiratory insufficiency (n=1), agranulocytosis (n=1) and unknown causes (n=1). None of the deaths was directly related to the surgery and there was no association of the pre-operative characteristics in mortality. CONCLUSION: There was not any association between late mortality and pre-operative characteristics. The high frequency of suicide and alcoholic cirrhosis mortality indicates the strict follow-up concerns, with appropriate psychological support to the patients.

Valor prognóstico da fibronectina plasmática e da classificação de Child-Pugh na cirrose hepática alcoólica: estudo comparativo / Prognostic value of plasmatic fibronectin and Child-Pugh classification in alcoholic cirrhotic patients: a comparative study

OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico da fibronectina plasmática (FN), comparativamente à classificação numérica de Child-Pugh e os parâmetros bioquímicos que a compõem, no acompanhamento prospectivo de portadores de cirrose alcoólica durante 18 meses. MÉTODOS: Incluídos 50 pacientes com cirrose alcoólica, diagnosticada por biópsia ou critérios clínico-bioquímicos, excluídos aqueles com hepatocarcinoma ou hemorragia digestiva, infecção ou ingestão alcoólica continuada nos últimos 30 dias. A idade média do grupo foi 51,3±12,6 anos, 72 por cento deles do sexo masculino e classificados 17 como Child-Pugh A, 18 como B e 15 como C. Os valores das bilirrubinas foram dosados pelo método automatizado, eletroforese de proteínas em acetato de celulose e o tempo de protrombina pelo método de Quick. A FN plasmática foi dosada por imunodifusão radial, com anticorpos contra FN humana em géis de agarose a 1 por cento. RESULTADOS: Um paciente foi excluído por óbito de causa não natural e 12 foram a óbito por doença hepática. Os melhores preditores de óbito foram a pontuação de Child-Pugh [escore>10, risco relativo (RR) de 11,33) e os valores de bilirrubina (>2,5mg/dL, RR=9,47). A concentração de FN foi significantemente maior nos sobreviventes que naqueles que foram a óbito (185±66 mg/L x 131±38mg/L, p<0,01), com RR = 6,59 para FN<165mg/L. Valores de FN acima desse valor de corte, entretanto, foram os melhores indicadores de sobrevida desde que 96,5 por cento desses 29 pacientes estavam vivos ao final de 18 meses de seguimento. CONCLUSAO: Embora apresente menor acurácia em predizer o risco de óbito desses pacientes, valores de FN plasmática> 165mg/L foram melhores indicadores de sobrevida que a classificação de Child-Pugh e seus parâmetros bioquímicos isolados.

Análisis de supervivencia en pacientes cirróticos / Analysis of the survival rate in cirrhotic patients

Antecedentes: La cirrosis hepática (CH) es una enfermedad crónica y progresiva, que favorece la presencia de algunas complicaciones idependientes de su causa y que disminuyen la supervivencia de los pacientes. Objetivos: Determinar la frecuencia, la causa, los principales factores de descompensación y analizar las curvas de supervivencia en CH en una población de Durango, México. Métodos: Se incluyeron pacientes de uno u otro sexo con diagnóstico de cirrosis hepática del Hospital General del IMSS de Durango, Méx. Se determinó su causa factores de descompensación y grado de hipertensión portal (HTP). Se realizó un seguimiento de 39 meses, registrándose las complicaciones y causas de muerte. Análisis estadístico: Prueba exacta de Fischer, ANOVA de Friedman, chicuadrada de Mantel-Haenzsel y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se estudiaron 50 pacientes, 30 del sexo femenino y 20 del masculino, edad promedio de 54.3 años (32-74). La causa más frecuente fue la alcohólica (42 por ciento) en 19 hombres y dos mujeres. El 86 por ciento tenían descompensación por ascitis; hemorragia por várices 38 por ciento, encefalopatía 36 por ciento e ictericia 32 por ciento. El 52 por ciento tenía HTP III y 60 por ciento clase B de Child-Pugh. Conclusiones: La supervivencia en el grupo descompensado fue de 62 por ciento y en el grupo total de 73 por ciento y falleció 20 por ciento. Existió relación entre el grado de HTP y la clase funcional de Chil-Pugh (p< 0.05); a menor reserva hepática, mayor probabilidad de hemorragia (p < 0.05) y encefalopatía (p < 0.01); el mayor grado de HTP se relacionó como hemorragia, encefalopatía y muerte (p< 0.05), y no se encontró relación entre la causa y la presencia de complicaciones.

Variaciones estructurales en glándulas salivales de pacientes alcoholistas crónicos / Structural variations in salivary glands from chronic alcoholic patients

En el presente trabajo se analizaron a nivel histológico e histoquímico las glándulas salivales de pacientes que fallecieron por cirrosis alcohólica. Las muestras de glándulas parótidas, submaxilar, labiales y genianas provenientes de autopsias de alcoholistas crónicos de 50 y 60 años de edad se procesaron mediante las técnicas convencionales para microscopía óptica. Se emplearon las coloraciones: hematoxilina eosina, tricrómico de Gomori y los métodos de ácido peryódico-Schiff y azul de toluidina. En la glándula parótida las células acinares aparecieron con acúmulos de gránulos basófilos de distintos tamaños y distribuidos irregularmente. Se observó infiltración adiposa en el estroma glandular. La glándula submaxilar mostró acinos mucosos sin granulaciones, conductos excretores dilatados con un epitelio atrófico, leve edema intersticial y congestión vascular. En las glándulas labiales y genianas se observó hipertrofia acinar con ductos amplios conteniendo abundante material secretorio ligeramente basófilo, metacromático y con suave PAS positividad. Estos hallazgos sugieren que el parénquima y el estroma de las glándulas salivales mayores y menores son afectados en diverso grado por el consumo crónico de alcohol

Orthotopic liver transplantation in the management of end stage liver disease: the University of Vienna experience.

Two hundred and eight orthotopic liver transplantations (OLT) were performed in 191 patients at the I Department of Surgery, University of Vienna from 1982-1990. The most frequent indications were hepatocellular carcinoma, alcoholic cirrhosis, posthepatic cirrhosis, primary biliary cirrhosis, and fulminant hepatic failure. Patients with malignancy constituted 33.8% of cases. The overall results showed a 64% one-year and 58% two-year survival; best results were seen in patients with primary biliary cirrhosis and the poorest long-term results were in malignancy. There were 23 postoperative deaths (11%). Primary non-function was seen in 14 (7%) cases; acute rejection episodes were seen in 62% of patients. The presence of a well organised cadaver organ procurement system in eastern Austria with upto 41 donors per million population per year ensures that the 57% growth rate in OLT achieved in 1990 will be maintained with even better results.

Prevalencia de bebedores consuetudinarios en México: un análisis ecológico / Prevalence of heavy drinkers in Mexico: an ecological analysis

El consumo de bebidas alcohólicas es un elemento importante en el perfil epidemiológico actual de México, como se puede comprobar por la tendencia al aumento en el consumo per cápita de ciertos tipos de bebidas (como cerveza y vino, por ejemplo), por ciertas patologías relacionadas con el consumo (como la cirrosis hepática), por problemas sociales generales (como las violencias), o por propias encuestas de prevalencia que se han realizado en el país desde la década de los 60's. Este consumo poblacional de bebidas alcohólicas ha generado preocupación ya que, según la llamada Teoría de la Distribución Simple (TDS), un aumento del consumo per cápita lleva un aumento de los bebedores fuertes y esto produce, a su vez, un aumento en las patologías relacionadas con el consumo de bebidas alcohólicas. Como una forma de someter parcialmente a prueba la TDS se utilizaron datos provenientes de encuestas realizadas en el país, en particular a las seis encuestas de la década de los 70's que se realizaron en diferentes ciudades capitales, con metodología y definiciones del consumo comparables. Así, se utilizaron los datos de prevalencia de bebedores consuetudinarios en las ciudades como variables independientes para varios problemas médicos y sociales, en un diseño ecológico multigrupal. Los resultados obtenidos, en general, no apoyaron la TDS para el caso de la mortalidad por cirrosis hepática, por suicidio y por accidentes de tránsito, y tampoco para los delitos del fuero federal con alcohol cuyos resultados van en contra a los postulados por la TDS. El análisis aportó resultados confirmatorios para algunos grupos en el caso de los delitos del fuero común y para la tasa de accidentes de tránsito. A comparación de otras variables independientes utilizadas (prevalencia de abstemios, tasa de expendios, porcentaje de analfabetos, desempleo y densidad poblacional), la prevalencia de bebedores consuetudinarios y la densidad poblacional son las que logran un mayor número de correlaciones estadísticamente significativas con los problemas investigados, aunque muchas van en sentido inverso a lo planteado en la teoría, en el caso de la primera de esas variables

Mortalidad por cirrosis hepática, producción y precio del Vino en Chile, 1950-1982 / Mortality due to liver cirrhosis, production price of wine in Chile, 1950-1982

Se analiza la influencia de variables tales como el consumo de alcohol y el precio de las bebidas alcohólicas sobre la tasa de mortalidad por cirrosis hepática por 100.000 habitantes en Chile, sobre la base de los datos disponibles para el período 1950-1982. Dicho análisis es seguido por una investigación de las interrelaciones subyacentes entre las variables mediante el uso de técnicas de regresión. Los resultados demuestran que: 1) la tasa de mortalidad por cirrosis hepática se relaciona inversamente con el precio real del vino; 2) la tasa de mortalidad por cirrosis hepática no parece depender del aumento de la actividad productiva nacional expresada en el incremento del ingreso real per cápita, y 3) la ausencia de la variable "producción de vino" en la regresión aumenta la significación estadística de la variable "precio real". Por último se hace referencia a las políticas nacionales para evitar que aumente el consumo de bebidas alcohólicas per cápita y promover prácticas de ingestión moderadas preservando así los aspectos positivos del alcohol y minimizando las concesuencias negativas asociadas a su consumo

The author analyzes the influence of such variables as drinking and the price of alcoholic beverages on mortality from cirrhosis of the liver per 100 00 inhabitans in Chile on the basis of the data available for the period 1950-1982. This analysis is followed by a search for underlying relationships among the variables by regression techniques. The results show that 1) mortality from cirrhosis of the liver varies inversely with the real price of wine; 2) mortality from cirrhosis of the liver is apparently not dependent on the increase of national productive activity expressed in the rise of real per capita income, and 3) the absence of the variable "wine production" from the regression raises the statistical significance of the variable "real price". Finally, the authors refers to national policies to prevent an increase in per capita consumption of alcoholic beverages and to promote temperance so as to preserve the benefits of alcohol and minimize the injurious effects associated with its use.

Patrones de consumo de alcohol y normas relacionadas con dicho consumo, en una población de Michoacán México / Patterns of alcohol consumption and rules related to this in take in a population of Michoacán, México

En México coexisten altas tasas de abstención y de embriaguez, lo que repercute en tasas de problemas asociados superiores a las observadas en países en los que el alcohol disponible se distribuye homogéneamente en la población. En el presente trabajo se discute este fenómeno analizando prácticas de consumo y normas sociales en torno a esta conducta en un municipio rural del Estado de Michoacán. Resultados de diferentes estudios realizados en nuestro país señalan que las normas sociales influyen en la distribución del consumo en la población, favoreciendo por una parte la embriaguez en la población masculina y la abstención en la población femenina. Por otra parte la influencia internacional orientada hacia un cambio de normas y mayor igualdad entre los sexos puede afectar la costumbre probablemente ocasionando una disminución en las tasas de abstención por parte de las mujeres. Por este motivo se revisará el grado de aceptación tanto de hombres como de mujeres de sus propias costumbres y de las del sexo opuesto en torno a la abstención, al consumo moderado y a la embriaguez. Asimismo, se valorará la opinión de jóvenes en comparación con la de los adultos. La información se obtuvo mediante un muestro probabilístico bi-etápico de la población mayor de 15 años de ambos sexos que habitan viviendas normales en el Municipio de Tarimbaro, Michoacán. Se utilizó un cuestionario para ser administrado a través de una entrevista personal, llenado por encuestadores previamente capacitados en su manejo. Los resultados se compararán con los provenientes de un estudio realizado en población de nivel socioeconómico bajo en el Distrito Federal, obtenidos a través de encuestas de hogares en las que se utilizaron indicadores similares

Interacción de diversas tasas de mortalidad específica por cirrosis alcóholica con indicadores ecológicas en el estado de Tabasco, México / Correlation of some specific cirrhosis mortality rates with ecological indicators, for the state of Tabasco, Mexico

Con base a un levantamiento secundario de datos (1980), se pudo determinar para el estado de Tabasco una tasa de mortalidad especificar por cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado de 27.2/100,000 habitantes (21.0 para la República Mexicana). Esta se leva a 61.9 cuando se relaciona con la población >- 20 años. La tasa de mortalidad específica por cirrosis alcohólica (población >- 20 años) es de 45.8, la cual se duplica (97.8) para la población >- 40 años. La cirrosis alcohólica, dividida en grupos de edad: de 20 a 39 años y >- 40 años y por sexo, fue correlacionada con 321 indicadores ecológicos. El primer grupo de edad, que únicamente estaba constituido por varones, se asoció con una elevada densidad, componente de personas sin religión, alfabetas, desocupación, trabajadores del arte, artesanos y obreros, vendedores dependientes, así como operadores de transporte. El grupo de varones >- 40 años, en cambio correlacionó con los componentes de madres en unión libre, divorciadas y viudas; con ocupación del ramo protección y vigilancia, funcionarios públicos y gerentes del sector privado. Los extranjeros que redican en Tabasco de 1 a 4 año fue también un grupo de riesgo. En cambio, mujeres casadas con >- 6 hijos , así como vivir en unión libre, o ser viudas con hijos mostraron una asociación con la cirrosis ocurrida en mujeres >- 40 años. El factor no deísta y profesar la religión judaica mostraron tener una influencia sobre este grupo

Indicadores sociales de anomia y desintegracion social relacionados con el alcoholismo en el Estado de Tabasco, Mexico / Social indicators of anomie and social disintegration related to alcoholism in the State of Tabasco, Mexico

En base a un levantamiento secundario de datos se pudo determinar para el año de 1980 en el Estado Tabasco una tasa de mortalidad específica por cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado de 27/100,000 habitantes y una tasa de mortalidad por cirrosis alcohólica de 46/100,000 habitantes >= 20 años de edad. Al ser correlacionadas las dos variables dependientes (tasas de mortalidad específica por cirrosis etílica y expendios de bebidas alcohólicas/100,000 habitantes >= 20 años) con 321 variables independientes (indicadores ecológicos de anomia, desintegración y bienestar sociales así como de riesgo), no se encontraron coeficientes de correlación que alcanzaran el nivel de significancia P =< 0.001 entre la tasa de mortalidad específica por cirrosis/100,000 habitantes >= 20 años de edad y los indicadores ecológicos. La tasa de expendios de bebidas etílicas correlacionó con: oficinistas (variable de anomia); mujeres divorciadas y separadas (variables de desintegración social) y adecuada distribución entre el número de cuartos y/o dormitorios por ocupantes (variables de bienestar social). Los factores de riesgo identificados fueron el hacinamiento y las ocupaciones de vendederes dependientes y operadores de vehículos

Invalidez alcohólica en el trabajo / Alcoholism disability in the job

Invalidez es un fenómeno complejo, referente a la incapacidad demostrada por un enfermo en el desempeño de sus tareas sociales. El grado de invalidez depende de la gravedad del daño (enfermedad), del tipo de individuo que lo padece (personalidad) y de las dificultades inherentes a su papel social (ambiente). Este artículo hace un análisis de la dinámica de la incapacitación social en general y de la invalidez causada por el alcoholismo en particular; examina algunas encuestas de prevalencia realizadas en el ambiente laboral; describe las características de los empleos y sectores ocupacionales que contienen las tasas más altas de alcoholismo; examina programas de prevención a nivel de las empresas, sus características y los resultados obtenidos; analiza las actitudes empresariales y sindicales hacia el alcoholista y describe la situación actual en el ambiente laboral norteamericano